Инфаркт миокарда: причины, профилактика и сердечная реабилитация

953162 1014x553

Раннее вмешательство и профилактика инфаркта миокарда

Несмотря на снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца в Западной Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии, она по-прежнему является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире из-за быстрого увеличения числа случаев в развивающихся странах.

Предотвращение - ключ к снижению бремени этой болезни.

Исследование INTERHEART, проведенное в 52 странах по всему миру, показало, что основными факторами риска являются:

  • курение табака blood pressure heart attack
  • повышенный аполипопротеин А
  • гипертония
  • сахарный диабет
  • абдоминальное ожирение
  • психосоциальные факторы
  • низкое потребление фруктов и овощей
  • физическая инертность
  • злоупотребление алкоголем

Стратегии профилактики путем снижения факторов риска применимы повсеместно и включают первичные и вторичные профилактические меры для пациентов.

  • Первичная профилактика включает в себя меры по предотвращению заболевания у лиц с высоким риском
  • Целью вторичной профилактики является предотвращение повторного инфаркта миокарда.

Общий принцип заключается в поощрении пациентов к улучшенным и проверенным мерам в отношении здорового образа жизни и предписывании, при необходимости,  эффективных лекарств, основанном на фактических данных.

Первичная профилактика требует больших инвестиций и планирования для выявления людей с высоким риском, а также осуществления вмешательства в жизнь и фармакологической профилактики.

Меры жизнеобеспечения (то есть: разумная диета, физические упражнения и прекращение курения) эффективны и нуждаются в дальнейшем продвижении. Выполнение таких превентивных мер является достижимым.

Первичная профилактика, которая связана с уменьшением распространенности факторов риска, основывается главным образом на:

  • повышении уровня образования населения
  • продвижении принципов здорового образа жизни в средствах массовой информации
  • законодательстве и государственной политике

Первичная профилактика требует более здорового образа жизни для населения в целом, поощряя людей искать альтернативы и делать их доступными.

При вторичной профилактике основной упор делается на предотвращение повторного приступа. После острого инфаркта миокарда многим пациентам назначают аспирин, β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины.

Для наибольшего эффекта важно не только принимать все этих препараты, но также придерживаться здорового образа жизни и проходить сердечную реабилитацию.

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Великобритании озвучил рекомендации по эффективной вторичной профилактике у пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации NICE основаны на систематических обзорах наилучших имеющихся доказательств.

Они даются пациенту при выписке после перенесенного инфаркта миокарда, с целью предотвратить повторный приступ и улучшить качество жизни.

  • Стиль жизни

Любые изменения в стиле жизни после сердечного приступа должны быть адаптированы к конкретной личности.

  • Физическая активность

Поддерживать достаточную и регулярную физическую активность для увеличения физической работоспособности до 20-30 минут в день, до легкой одышки (уменьшает общую смертность).

  • Курение

Консультации и фармакотерапия тем пациентам, кто хочет бросить курить.

  • Диета в средиземноморском стиле

Больше хлеба, фруктов, овощей и рыбы, но меньше мяса.  Включение в рацион продуктов на основе растительных масел, а не животных и сыров (такая диета снижает общую смертность и риск инфаркта миокарда).

В течение недели потреблять, по меньшей мере, 7 г омега-3 жирных кислот (от двух до четырех порций маслянистой рыбы).

  • Алкоголь

Удерживать потребление алкоголя в разумных и безопасных пределах и избегать употребление более трех различных напитков в течение 1-2 часов.

  • Здоровый вес

Поддерживать здоровый вес, достигнуть снижения лишних килограммов  при избыточном весе или ожирении.

Пациенты должны быть проинформированы о рисках употребления следующих препаратов:

  • добавки, содержащие β-каротин (могут увеличить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний)
  • необоснованного применения добавок витаминов Е или С (нет доказательств пользы от этих препаратов в профилактических целях)
  • добавки фолиевой кислоты (нет доказательств пользы в профилактических целях).

Сердечная реабилитация

Активное проведение сердечной  реабилитации уменьшает риск развития сердечного приступа и общую смертность.

В комплексную реабилитацию сердца включают:

  • физические упражнения (уменьшают общую смертность)
  • санитарное просвещение
  • управление стрессом (уменьшает беспокойство, депрессию и риск не фатального инфаркта миокарда)

Комплексная кардиальная реабилитация может быть предложена в качестве утвержденной домашней программы для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Она включает рекомендации по возвращению на работу и к повседневной жизни, с учетом физического и психологического статуса пациента.

Пациенты после ИМ информируются также  о том, что, по выздоровлении от сердечного приступа и реабилитации, сексуальная активность не представляет риска.

Доказано, что лечение пациентов определённой комбинацией препаратов наиболее эффективно:

  • ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (снижает смертность, риск инфаркта миокарда и, у отдельных пациентов, риск развития сердечной недостаточности);
  • аспирин (снижает сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость);
  • β-блокаторы (снижают общую смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость);
  • статины (уменьшают общую смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость

После перенесенного инфаркта миокарда необходимо придерживаться рекомендаций врача по поводу образа жизни, постепенного и дозированного введения регулярных физических нагрузок и строгого соблюдения медикаментозных назначений. 

Информацию подготовила валеолог

отделения профилактики М.Верещагина

Мы на карте